Perspectivas éticas e legais em perícias de psiquiatria forense / Ethical and legal perspectives of forensic psychiatry in expert testimony / Perspectivas éticas y legales en pericias de psiquiatría forense

Resumo Conhecer o paradigma ético que fundamenta o código moral da medicina é fundamental para atuar não só na assistência, mas também em processo pericial. A partir de revisão da literatura, propõe-se avaliar a maneira como os quatro princípios éticos fundamentais (beneficência, não maleficência, autonomia e justiça) se aplicam antes, durante e após a perícia psiquiátrica, como perito ou como assistente técnico. Novos desafios éticos vêm surgindo na psiquiatria forense. Com a pandemia de covid-19, a tecnologia foi adotada para permitir a prática da telemedicina, mas ainda se debate se seria suficiente para promover avaliação pericial psiquiátrica adequada. Considerando a complexidade da área, cada situação deve ser analisada de forma individual e abrangente, sendo recomendável buscar auxílio para debater as perspectivas éticas e legais das perícias psiquiátricas quando necessário.

Abstract Knowing the ethical paradigm that bases the medicine moral code is fundamental to act not only in care but also in the expert testimony process. From a revision of the literature, we propose to evaluate the way the four fundamental ethical principles (beneficence, nonmaleficence, autonomy, and justice) apply before, during, and after the psychiatric expert testimony, be it as expert or as technical assistant. New ethical challenges have been appearing in forensic psychiatry. With the COVID-19 pandemic, technology was adopted to allow the practice of telemedicine, but debates still occur if that would suffice for an adequate psychiatric expert testimony evaluation. Considering the complexity of the area, each situation must be analyzed in an individualized and all-encompassing way and seeking help to debate the ethical and legal perspectives of psychiatric expert testimonies is recommended when necessary.

Resumen Conocer el paradigma ético que subyace en el código moral de la medicina es fundamental para actuar no solo en la asistencia, sino también en el proceso pericial. A partir de una revisión bibliográfica, se propone evaluar cómo se aplican los cuatro principios éticos fundamentales (beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia) antes, durante y después de la pericia psiquiátrica, ya sea como perito o como asistente técnico. Están surgiendo nuevos desafíos éticos en la psiquiatría forense. Con la pandemia del Covid-19, se utilizó la tecnología para permitir la práctica de la telemedicina, pero aún está en debate si esto es suficiente para promover una adecuada evaluación psiquiátrica forense. Considerando la complejidad del área, se debe analizar cada situación de manera individual e integral y, cuando sea necesario, buscar ayuda para debatir las perspectivas éticas y legales de la pericia psiquiátrica.

Institucionalização prolongada, transtornos mentais e violência: uma revisão científica sobre o tema / Prolonged institutionalization, mental disorders and violence: a scientific review on the topic

Resumo Trata-se de uma revisão de literatura sobre institucionalização prolongada, transtornos mentais e violência. Uma busca sistematizada foi realizada nos principais bancos de dados e foram analisados trabalhos dos últimos 22 anos. Os resultados foram divididos em dois grupos: "Estudos relacionando fatores ligados à predição/risco de violência e institucionalização" e "Estudos relacionando risco de violência e desassistência/desinstitucionalização". Verificou-se que a doença mental isoladamente não é fator diretamente associado ao maior risco de violência, que fatores relacionados à própria institucionalização e à assistência com privação de liberdade influenciam a predição de violência. Conclui-se que abordagens humanizadas, multiprofissionais e com equipe treinada, aliadas ao gerenciamento dos reais fatores de risco de violência, contribuirão para uma melhor assistência e menor necessidade de institucionalização.

Abstract This study is a review of institutionalization, mental disorders and violence. A systematic search was performed in major databases, focusing on studies from the last twenty-two years. The results were divided into two groups: 'studies on factors related to the risk of violence/prediction and institutionalization' and 'studies on the risk of violence and deinstitutionalization/inadequate mental treatment'. We found that mental illness is not directly associated with high risk of violence. Specific details of the institutionalization and assistance with deprivation of liberty are related to violent behavior. We concluded that humanized, multiprofessional approaches and trained staff, combined with the management of real risk factors of violence can contribute to a better health assistance and reduce the need for institutionalization.

O exame de Verificação de Cessação de Periculosidade: a importância da avaliação ampliada em um caso com conclusão contrária ao parecer da equipe assistente / The cessation of dangerousness verification exam: the importance of extended evaluation in a case with conclusion contrary to the opinion of the health care team / L’examen de la vérification de la cessation de la dangerosité: l’importance de l’évaluation prolongée dans un boîtier avec une conclusion contrairement à l’opinion de l’équipe de soins de santé / El examen de verificación del cese de la peligrosidad: la importancia de la evaluación extendida en un caso con la conclusión contraria a la opinión del equipo de salud / Gutachten zur gegenwärtigen Gefährlichkeitsprognose: die Bedeutung einer erweiterten Untersuchung in einem Fall dessen Gutachten im Gegensatz zur Meinung der Betreuungsgruppe steht / 鉴定精神病人社会危险性的终止：专家鉴定与卫生保健人员的意见相反的一个病例

Trata-se de uma discussão a respeito de um caso em que um indivíduo sob medida de segurança, devido a tentativa de homicídio, foi submetido à avaliação de sua periculosidade por peritos psiquiatras. A conclusão foi de que sua periculosidade não havia cessado, divergindo da opinião de sua equipe assistente. Foram identificados relevantes fatores que implicam um maior risco de violência e reincidência criminal, demonstrados no laudo. O resultado mostra que uma avaliação criteriosa e independente é fundamental para a elaboração de um bom laudo psiquiátrico.

This paper discusses a case in which a man under security measures – due to attempted murder – was referred to assessment of dangerousness by expert psychiatrists. The conclusion was that his dangerousness had not ceased, diverging from the opinion of his health care team. Relevant factors were identified that implied greater risk of violence and criminal recidivism, both stated in the report. The result shows that careful and independent assessment is crucial to a good psychiatric report.

Il s’agit d’un débat sur un cas dans lequel une personne sous mesure de sécurité en raison de la tentative de meurtre a été renvoyée à l’évaluation de sa dangerosité par psychiatres. La conclusion était que son danger n’avait pas cessé, diverge de l’opinion de votre équipe soignante. Facteurs pertinents ont été identifiés qui impliquent un risque plus élevé de violence et de la récidive criminelle, indiqué le rapport. Le résultat montre qu’un examen attentif et indépendant est fondamental pour le développement d’un bon rapport psychiatrique.

Esta es una discusión sobre un caso en que un individuo cumplió la medida de seguridad por intento de asesinato y después fue referido a la evaluación de su peligrosidad por peritos psiquiatras. La conclusión fue que su peligrosidad no había cesado, opinión diferente de su equipo de atención médica. Se han identificado los factores relevantes que implican un mayor riesgo de violencia y reincidencia criminal. El resultado muestra que una revisión cuidadosa e independiente es fundamental para el desarrollo de un buen informe psiquiátrico.

Dieser Artikel diskutiert einen Fall, in dem ein Mann wegen versuchten Mordes von psychiatrischen Experten begutachtet wurde, um eine Gefährlichkeitsprognose zu erstellen. Das Gutachten bestätigte die Gefährlichkeit des Mannes, was im Gegensatz zur Stellungnahme seiner Betruungsgruppe stand. Dem Gutachten zufolge wurden relevante Faktoren identifiziert, die auf ein erhöhtes Risiko von Gewalt und Rückfall hindeuten. Dieses Ergebnis zeigt, wie wichtig eine gründliche und unabhängige Bewertung für die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens ist.

这是关于一个被采取安全措施的有谋杀倾向的病人的危险性的案例。由于谋杀未遂，病人被送到精神分析专家那里做评估。专家的结论是，这个病人的危险性没有终止，这个结论和心理健康中心的治疗小组的意见相反。鉴定专家书中指出病人一系列的重要因素，确认病人有更强的暴力倾向和再次犯罪的危险。结果表明，只有通过高水平的独立的鉴定，才能做出精神分析的最好的鉴定书。.

A complexidade do trabalho de enfermagem no hospital de custódia e tratamento psiquiátrico / La complexidad del trabajo de enfermería en el hospital de custodia y tratamiento psiquiátrico / The complexity of the nursing work in hospiatl for custody and psychiatric treatment

Objective: to analyse the ways in which professional nurses to lead with the complexity of the work at the Hospital for Custody and Psychiatric Treatment. Method: Descriptive and qualitative research with 15 professional nurses. Data collection occurred through the semi-structured interview, and thematic analysis content. Results: the main prevention and protection strategy to the health worker’s was the interdisciplinarity in the actions. Conclusion: it was evidenced the need for educational measures to define the role of the Hospital for Custody and Psychiatric Treatment in society and in the psychotic offenders lives and the restructuring of work organization in an interdisciplinary way to became in opportunities of creation and realization to the worker, regarding to their physical and mental apparatus.

Objetivo: analisar as formas com que os profissionais de enfermagem lidam com a complexidade do trabalho no Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico. Método: pesquisa qualitativa descritiva, tendo como sujeitos 15 trabalhadores de enfermagem. A coleta de dados se deu por intermédio da entrevista semiestruturada e análise temática de conteúdo. Resultados: a principal estratégia de proteção e prevenção à saúde do trabalhador foi a interdisciplinaridade nas ações. Conclusão: evidenciou-se a necessidade de medidas educativas voltadas para a definição do papel do Hospital de Custódia na sociedade e na vida dos psicóticos infratores, e a reestruturação da organização do trabalho de forma interdisciplinar, a fim de que este se converta em possibilidades de criação e realização para o trabalhador, no que diz respeito ao seu aparelho físico e psíquico.

Objetivo: analizar las maneras como los profesionales de enfermería lidia con la complejidad del trabajo en el Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiátrico. Método: investigación cualitativa y descriptiva, teniendo como sujetos 15 trabajadores de enfermería. La recopilación de los datos se produjo por medio de una entrevista semiestructurada, y análisis temático de contenido. Resultados: la principal estrategia de prevención y protección a la salud de los trabajadores, fue la interdisciplinariedad en las acciones. Conclusión: se evidenció la necesidad de medidas educativas, destinadas a definir el papel del Hospital de Custodia en la sociedad y en la vida de los delincuentes psicóticos y la reestructuración de la organización del trabajo de manera interdisciplinar, con el fin que se convierta en posibilidades de creación y realización para el trabajador, con respecto a su aparato físico y mental.

Cuidados aprisionados: repercussões na saúde do trabalhador de enfermagem do Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico / Imprisoned care: repercussions on the health of the nursing worker of the Hospital of Custody and Psychiatric Treatment

O problema de pesquisa relaciona-se à questão da organização do trabalho no HCTP e as repercussões na saúde do trabalhador de enfermagem. Objetivos: Descrever a prática do cuidar em ambiente confinado e as interferências na saúde do trabalhador de enfermagem;Identificar fatores de vulnerabilidade na processo de trabalho da enfermagem no HCTP; Analisar as formas como os profissionais de enfermagem percebem sua saúde no trabalho em ambiente confinado do HCTP;Elaborar um manual de estratégias de proteção à saúde do profissional de enfermagem que atua em ambiente confinado HCTP;Pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva, que utilizou para coleta de dados o instrumento de caracterização sócio-cultural dos sujeitos e a entrevista semi-estruturada. Para o tratamento dos dados obtidos, foi utilizada a análise de temática de conteúdo, com o levantamento de categorias analíticas, as quais foram fundamentadas à luz da psicopatologia do trabalho e os princípios da complexidade de Edgar Morin. Os resultados apontam que a forma como está organizado o trabalho no HCTP, interfere na saúde do trabalhador de enfermagem na medida em que o coloca entre duas vertentes: a de custodiar e a de tratar no desenvolvimento de suas atividades. Constata-se que a maioria dos sujeitos foi admitida na instituição através de concurso público, sem o conhecimento prévio do que era o sistema, o que gerou medo, angústia e estresse nestes trabalhadores. Identificou-se que no dia-a-dia de trabalho o equipe enfrenta limites e desafios na prática do cuidar neste ambiente, assim como mostrou a percepção da equipe de enfermagem acerca dos problemas de saúde relacionados ao seu trabalho e apontou que a interdisciplinaridade pode ser usada como estratégia para viabilizar o trabalho, além disso, sinalizou para a educação permanente como ferramenta para a qualidade da assistência, e para a qualidade de vida no trabalho no HCTP. Considerações Finais. O diagnóstico situacional aponta para a necessidade de medidas voltadas para a definição do papel do HCTP na sociedade e na vida daqueles que ali estão guardados: os psicóticos-infratores, a revisão dos poderes que nele atuam e como estes estão alicerçados de forma a cristalizar qualquer tentativa de mudança de paradigma, repensar a organização do trabalho afim de que este se converta em possibilidades de criação e realização para o trabalhador e não sofrimento

The research problem is related to the issue of work organization at the HCTP and its repercussions in the health of the nurse. Objectives: To describe the practice of care in a confined environment, and interferences in the health of the nurse; To identify vulnerability factors in the process of working as a nurse at the HCTP; To analyze the forms that care professionals perceive their health when at work in the confined environment of the HCTP; To elaborate a manual of strategies to protect the health of the care professional who works in the confined environment of the HCTP; A research with a qualitative and descriptive approach which deploys socio-cultural characterization of subjects and semi-structured interviews as tools for data collection. With regards to data, an analysis of the content thematic was undertaken, as well as an evaluation of the analytical categories which in turn were examined in the light psychopathology of work, and the complexity principles of Edgar Morin. The results indicate that the manner work is organized at the HCTP interferes with the health of the nurse insofar as that he is placed between two dispositions: that of caring, and that of treating as he/she undertakes his/her activities. It was observed that the majority of subjects were admitted to the institution through public exam and without prior knowledge of the system which provoked fear, anguish and stress in these workers. It was also noticed that in the daily practice the team, when caring in this environment, faces limits and challenges. The research unveiled the perception of the nursing team with regards to work-related health problems, and that interdisciplinarity could be a strategy to make work more viable. It also shed light on the role of education on a permanent basis as a tool to enhance both the quality of assistance, and the quality of life with regards to work at HCTP. Final Considerations: The situational diagnosis points to the necessity of measures directed towards the definition of the role of the HCTP in society and in the lives of those who are kept there, the psychotic-infractors, to the rethinking of the powers acting within the institution which are harnessed in such a way as to hinder any attempt at a paradigm change, and to the rethinking of the work organization, in order for it to turn into creative possibilities and a sense of accomplishment for the worker, rather than suffering

Reliability of the Brazilian version of HCR-20 Assessing Risk for Violence / Confiabilidade da versão brasileira do HCR-20 Assessing Risk for Violence

OBJECTIVE: Assessing risk for violence is a complex task often based on not objective or structured clinical evaluations. HCR-20 Assessing Risk for Violence has been used in several countries to increase the accuracy of this exam. The purpose of this study was to inform on central aspects of this instrument, as well as the results of the reliability assessment of the HCR-20 Assessing Risk for Violence in a Brazilian inpatient criminal population. METHOD: Two examiners independently assessed a random sample of 30 patients that were under criminal commitment at the Mauricio Cardoso Forensic Psychiatric Institute RESULTS: Mean consensus values means were as follows: Historical = 13.1; Clinical = 4.8 and Risk management = 5.8. The value of the Intraclass Correlation Coefficient for the score of subscale Historical was 0.97, for subscale Clinical it was 0.94, and for subscale Risk management, 0.96. As to the individual items of the HCR-20 Assessing Risk for Violence, the result of the Intraclass Correlation Coefficient was good to excellent (mean = 0.97; interval, from 0.60 to 0.99). CONCLUSION: The interrater reliability of the Brazilian version of the HCR-20 Assessing Risk for Violence scale was similar to the results of studies in other countries.

OBJETIVO: A avaliação de risco de violência é uma tarefa complexa baseada muitas vezes em critérios clínicos pouco objetivos e estruturados. O HCR-20 Assessing Risk for Violence tem sido usado em diversos países para aumentar a precisão deste exame. O presente estudo tem como objetivo informar aspectos nucleares deste instrumento, bem como os resultados da avaliação da confiabilidade do HCR-20 Assessing Risk for Violence em uma amostra da população manicomial brasileira. MÉTODO: Dois examinadores avaliaram independentemente uma amostra de 30 pacientes selecionada aleatoriamente da população em cumprimento de Medida de Segurança no Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso. RESULTADOS: Os valores das médias de consenso entre os entrevistadores foram os seguintes: Histórica = 13,1; Clínica = 4,8 e Manejo de risco = 5,8. O valor do Coeficiente de Correlação Interno para a pontuação da subescala Histórica foi 0,97; para a pontuação da subescala Clínica foi 0,94; e para a subescala Manejo de risco foi 0,96. Quanto aos itens individuais do HCR-20 Assessing Risk for Violence, o resultado do Coeficiente de Correlação Interno foi de bom a excelente (média = 0,97; intervalo de 0,60 a 0,99). CONCLUSÃO: A confiabilidade entre os avaliadores da versão brasileira da escala HCR-20 Assessing Risk for Violence foi similar aos resultados de estudos em outros países.

Tudo como dantes no quarteto de Abrantes: estudo das internações psiquiátricas de crianças e adolescentes através de encaminhamento judicial

A presente dissertação tem por objetivo estudar as internações psiquiátricas de crianças e adolescentes do sexo masculino realizadas através de ofícios dos Juizados da Infância e da Juventude do Estado do Rio de Janeiro, no período de 1994-97. Comparando-as com os demais pacientes do mesmo sexo, encaminhados por dispositivos não judiciais...This dissertation aims to study the psychiatric hospitalizations of children and adolescent males conducted through offices of the Courts of Children and Youth of the State of Rio de Janeiro in the period 1994-97. Comparing them with the other patients the same sex, referred by non-judicial devices ...